俄罗斯全民医疗免费进行时 中俄差距有多远

2013年10月8日，俄罗斯卫生部长在一个医疗媒体论坛上宣布，俄罗斯公民将永远在俄罗斯联邦内能够免费享受医疗服务，而且保证医疗服务项目每年都会增加。此消息一出，一石激起千层浪，人们纷纷开始“围观”俄罗斯的全民医疗免费政策，而中国卫计委不评论俄全民免费医疗的态度，更是让人们心生疑窦：在医疗保障方面，中俄差距有多远？

1、从医疗保障制度方面看

世界各国的医疗保障制度模式主要包括商业健康保险主导型（美国模式）、社会医疗保险主导型（德国模式）、全民公费医疗主导型（英国模式）。俄罗斯的医疗保障制度在苏联解体后，逐渐从全民公费医疗主导型向社会医疗保险主导型转变，医疗保障费用从预算拨款制度向保险制度转变，从完全免费医疗向扩大居民承担比例转变，国家和个人医疗投入的比重为60%：40%。

而中国目前实施的是社会医疗保险为主，商业健康保险为辅的保障制度，也属于社会医疗保险主导型。目前，我国已经初步形成了以职工医保、城镇居民医保、新农合为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，城乡医疗救助为兜底的中国特色医保制度体系。

中国社会医疗保障制度体系构成

资料来源：《2013-2017年中国健康保险行业深度调研与投资战略规划分析报告》

2、从医疗保障覆盖水平看

到2011年底，俄罗斯境内共计有1个联邦强制医疗保险基金，84个地区强制医疗保险基金，107个有法人地位的医疗保险公司和246个下属分支机构，8200余个合同医疗机构。参加强制医疗保险的居民有1.423亿人，覆盖率达到了99.30%，基本实现了全覆盖。

而中国，2012年末中国共有医疗卫生机构961830个，全国保险法人公司合计153家，其中寿险公司68家，财产险公司62家，专业健康险公司4家，都有经营商业健康险的资格，目前，我国有超过100家保险公司开办了商业健康险业务。

2012年，中国城镇医保（城镇职工医保和城镇居民医保）参保人数5.36亿人，城镇医保覆盖率达到了75.28%；参加新农合人数8.05亿人，参合率达到了98.3%。中国社会医疗保障体制整体覆盖率为86.20%，离完全覆盖还有一定的距离。

3、从医疗保障费用支出水平看

截至2012年，俄罗斯医疗支出约为30250亿卢布（约5745亿人民币，按当前汇率计算），人均医疗支出在4000元人民币左右，医疗支出占GDP的比重为4.85%，而俄罗斯强制性医疗保险体系资金缺口约为1000亿卢布（约190亿人民币，按当前汇率计算）。2012年，俄罗斯商业保险支出为8025亿卢布（约1525亿人民币，按当前汇率计算），占GDP的比重为1.29%，人均商业保险支出为5600卢布（约1065元人民币，按当前汇率计算）。

而中国，2012年，中国医疗卫生费用支出达到了28914亿元，居民人均医疗卫生费用支出为2135元，医疗卫生费用支出占GDP的比重为5.57%。2012年，中国商业保险支出为15488亿元，占GDP的比重为2.98%，人均商业保险支出为1144元。

4、综合来看中俄两国差距

综合来看，中俄两国在医疗卫生体制方面的差距并不大，甚至在医疗费用支出方面，中国略优于俄罗斯。事实上，此次俄罗斯所谓“免费”只针对基本的医疗服务，而如果病患想享受额外的服务，比如需要水平更高的医生、更先进的设备仪器或者更高级的药物，就要相应地支付额外的费用。大病重病患者就医情况依旧相当困难，国家也不完全做到全额负担这些人的医疗费用。

而且，俄罗斯整体医疗服务水平低，工作效率不高，医疗设备比较落后。此外，俄罗斯药品不足，患者服用的进口药和非处方药所占比重较高，而药品市场上的价格高，又缺少应有的价格调控，而且完全没有国家补贴，所以俄罗斯居民的医药费用负担很重。

但是，另一方面，俄罗斯的医疗保障水平确实在不断提高。普京执政后，十分关注俄罗斯的卫生医疗事业，医疗是国家优先发展计划四大领域之一。俄罗斯政府在最近两年内拨款约3000亿卢布对医疗机构进行现代化改造。俄罗斯卫生费用支出攀升很快，增长率在2009年为18.30%，2010年为14.17%、2011和2012年都达到了12.17%。

相比较于俄罗斯从2011年开始进一步对医疗制度的改革，中国2009年3月公布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，明确提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解'看病难、看病贵'”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。新医改的目标是：人人享有基本医疗保障；形成保障层次分明，制度边界清晰，保障功能完善的医疗保障体系。