新冠重症患者凝血因子V水平低 或导致凝血障碍增加死亡风险

美国马萨诸塞州总医院(MGH)的研究人员发现，因严重感染COVID-19而入院的患者凝血蛋白因子V水平较高，发生深静脉血栓或肺栓塞等血凝块严重损伤的风险较高。

另一方面，MGH病理学部门调查员Elizabeth M. Van Cott和同事在论文中表示，COVID-19危重患者V因子水平低，似乎会因类似弥散性血管内凝血(DIC)的凝血障碍而死亡风险增加，DIC通常是致命的，极具破坏性，在全身小血管中形成血凝块，导致凝血因子和控制凝血的蛋白质衰竭。

这些研究结果基于MGH重症监护病房COVID-19患者的研究，指出V因子活性紊乱是COVID-19血凝障碍的潜在原因，以选择合适的抗凝治疗为目标，探讨潜在的方法以识别高危患者。这一研究发表在《美国血液学杂志》上。

“除了COVID-19之外，我从未见过其它导致V因子显著升高的因素，而我干这一行已经25年了。”Van Cott说。

由SARS-CoV-2病毒引起的严重COVID-19疾病患者可在医疗线(静脉导管、导管等)、动脉、肺和四肢(包括脚趾)中形成血凝块。然而，COVID-19患者凝血障碍的机制仍不清楚。

2020年3月，新冠肺炎在马萨诸塞州流行的初期，Van Cott及其同事发现，一名使用呼吸机的重症新冠肺炎患者的血液样本中V因子水平高于正常参考范围。4天后，病人出现鞍状肺栓塞，这是一种发生在左右肺动脉交界处的致命血凝块。

这指出了V因子、VIII因子和X因子的活性，后两者是另外的主要凝血因子。他们研究了102名连续感染COVID-19的患者的这些凝血因子和其它参数水平，并将结果与目前未感染COVID-19的危重患者和历史对照者进行比较。 

他们发现，与对照组相比，COVID-19患者的V因子水平显著升高，在所有研究的临床参数中，高V因子活性与COVID-19之间的相关性最强。

总的来说，33%的V因子活度远高于参考范围的患者有深静脉血栓形成或肺栓塞，相比之下，只有13%的V因子活度较低的患者有深静脉血栓形成。V因子水平较低的患者的死亡率明显更高(30% vs. 12%)，有证据表明，这是由于临床下降到类似DIC的状态。

Van Cott和他的同事们还发现，DIC的临床下降是由一个可测量的形状或“波形”的变化所预示的，这个“波形”显示了光吸收与血液凝固时间的关系(激活部分凝血酶时间的波形，简称aPTT)。 

“波形实际上是一个有用的工具，可以帮助评估患者的临床病程是否向DIC的方向下降，”Van Cott解释说，“通常用于诊断DIC的实验室检测在这种情况下没有帮助。”

重要的是，MGH研究者注意到，COVID-19中的V因子升高可能会导致一些患者的误诊，因为在正常情况下，存在肝功能障碍或DIC时，V因子水平较低。因此，医生可能会错误地认为患者缺乏维生素K（凝血维生素）。

这项研究的合著者之一、医学博士Jonathan Stefely说:“我们所遇到的令人惊讶的病例促成了这项调查，并在疫情高峰期由密西根大学的一个跨学科病理学团队迅速开展。”

编译/前瞻经济学人APP资讯组

https://medicalxpress.com/news/2020-09-elevated-clotting-factor-linked-worse.html

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ajh.25979