《英国医学杂志》：美国新冠肺炎患者住院时间更长，ICU入院率远高于中国患者

美国加州大学伯克利分校和凯萨医疗机构的研究人员进行的一项新研究发现，在美国，新冠肺炎患者住院时间更长，重症监护室(ICU)的入院率高于中国患者。

这些结果表明，美国医院受到新冠病毒大流行的冲击可能比最初认为的要严重，因为许多疾病负担的预测——尤其是感染高峰期所需的医院床位和ICU病房的数量——都是基于中国的数据。

该论文的第一作者、加州大学伯克利分校流行病学助理教授约瑟夫·莱纳德(Joseph Lewnard)说:“满足重症患者所需的医院资源是巨大的。”“我们发现，来自中国的观察结果可能无法为预测美国的医疗需求提供充分的依据。”

研究小组分析了来自南加州、北加州和华盛顿州的近960万凯萨医疗机构患者的匿名医疗记录。

该研究重点关注了1277名凯萨医疗机构的患者，他们在今年年初至4月初期间因临床或实验室确诊的COVID-19病例住院治疗。

他说:“由于凯萨医疗机构的患者员从单一的医疗服务网络获得全面的医疗服务，我们克服了在美国支离破碎的医疗服务系统中研究疾病所遇到的许多困难。”

尽管对医院的预测不容乐观，但这份报告确实给人们带来了一线希望：根据住院数据推算出的感染率对传播强度的估计表明，该地区的社会疏远措施正在成功地“拉平传染曲线”。

“当人们通过保持社交距离来保护自己和自己的社区时，他们的努力转化为疾病传播能力的显著降低。”北加州凯萨医疗机构的研究科学家、该论文的作者之一Vincent Liu说，“这些努力对于下一阶段至关重要，在这个阶段，社交距离措施将逐渐放松。我们需要我们的社区保持真正的参与，因为这些数据表明，即使个人和小群体的行动也能真正影响病毒的传播。”

这一研究结果发表在5月22日的《英国医学杂志》网络版上。

住院时间越长，传播率越低

在1277名因COVID-19住院的凯萨医疗机构患者中，42%需要在ICU护理，18%死于该疾病。基于中国观察的建模估计通常假设只有30%的住院病人需要ICU护理。

同样，数据显示，幸存者的住院时间平均为10.7天，非幸存者为13.7天，而中国非幸存者的住院时间平均为7.5天。令人担忧的是，25%的患者住院16天或更长时间。相比之下，伦敦帝国理工学院一项广泛使用的建模研究预测了医疗需求，假设平均住院时间为8天。

虽然造成这些差异的根本原因尚不清楚，但作者强调需要在不同地区和不同卫生保健设置下收集数据，并告诫不要严重依赖基于其它国家的数据模型。

“COVID-19的传播及其对当地卫生保健系统的影响显示了世界各地的差异。” Vincent Liu说，“卫生保健系统各不相同，它们的能力和结构对当地的反应和激增的影响有影响。所以，理解我们自己的数据如何与我们在其他国家看到的经验相一致，或在某些情况下相异，是非常重要的。”

不出所料，分析还显示，这种病毒对老年人的影响最大。大约50%的住院患者为60岁及以上的成年人，25%为73岁及以上的成年人。同样，住院的男性似乎比女性受到的打击更大：80岁以上住院的男性有58%的死亡风险，而同年龄住院的女性只有32%的死亡风险。

对传播强度随时间的估计产生了有希望的结果。研究小组发现，该病毒的传播速度已经显著下降，而且在3月底全州范围内的临时安置令生效之前，这种下降就已经开始了。研究作者说，这种影响可能是由于实施了小规模的社交疏离措施，比如在全州发布禁令之前的几周内，当地对集会和个人遵守安全建议的限制。

然而，尽管数据显示社交距离正在取得成功，但作者警告说，我们不应指望很快就能恢复正常。

 “这些数据表明，如果我们同时发布所有缓解措施，疾病将再次迅速蔓延。” Vincent Liu说，“我们必须在如何以及何时取消社交疏远措施方面保持警惕，做出合适的战略。这将需要卫生保健系统、社区合作伙伴、政府和公共卫生机构、学术机构和行业之间的协调。”

“我们还需要注意这种疾病有多严重。”Lewnard补充说，“我们看到，在所有住院患者中，总病死率为18%，最终住进ICU的为42%，因此，就严重疾病和医院负担而言，传播的影响相当高。” 

编译/前瞻经济学人APP资讯组

原文来源：

https://www.bmj.com/content/369/bmj.m1923

https://medicalxpress.com/news/2020-05-hospital-high-icu-admission-covid-.html