血液稀释剂或可缓解新冠患者血栓风险 死亡病例中接受抗凝治疗者多活7天

西奈山科维德信息中心的研究人员报告说，对住院的COVID-19患者使用抗凝血剂——能减缓凝血的血液稀释剂——可能提高他们的生存几率。这项研究发表在5月6日的《美国心脏病学院杂志》上，它可能会为如何治疗和管理新冠病毒患者提供新的见解。 

研究发现，在重症监护病房内外，接受抗凝血剂治疗的COVID-19患者的治疗效果都有所改善。研究还表明，使用抗凝血剂和不使用抗凝血剂的患者出血事件的差异不显著。西奈山的研究人员说，他们的工作为COVID-19患者勾勒出了一条重要的治疗途径。

“这项研究表明，口服、皮下注射或静脉内服用抗凝血剂可能在护理COVID-19患者中起主要作用，并且这些药物可以预防与新冠病毒相关的致命事件，包括心脏病发作、中风和肺栓塞。” 研究作者、医学博士、西奈山心脏医院（美国心脏病/心脏外科排名第六的医院）主任医师Valentin Fuster说，“当患者进入急诊室并COVID-19检测呈阳性时，应考虑使用抗凝血剂，以可能改善预后。但是，每个病例都应该根据具体情况进行评估，以考虑潜在的出血风险。”

这项研究发表之前，西奈山伊坎医学院的一项最新研究显示，大量因COVID-19住院的患者出现了高水平的危及生命的血栓，可能导致致命的血栓栓塞事件。

一个研究小组评估了在纽约市西奈山卫生系统五家医院2020年3月14日至4月11日之间收治的2773名确诊COVID-19阳性患者的记录。他们专门研究了使用血液稀释剂的患者与未使用血液稀释剂的患者的存活率。 研究人员在评估抗凝血剂的有效性之前已考虑了某些风险因素，包括年龄、种族、既存疾病以及那些已经使用过血液稀释剂的疾病。 

在分析的COVID-19患者中，786人(28%)接受了全疗程的抗凝血剂治疗，这一剂量高于通常用于预防血块的剂量，也高于通常用于已经有血块或疑似有血块的患者。在重症监护病房内外使用抗凝血药物治疗的COVID-19患者的住院存活率均有提高。在那些没有存活下来的病人中，服用抗凝血药物的病人在医院里平均待了21天后去世，而那些没有服用抗凝血药物的病人在医院里平均14天去世。抗凝血治疗对通气病人的影响更明显，未使用抗凝血治疗的插管病人有62.7%死亡，而使用抗凝血治疗的插管病人死亡的比例为29.1%。未使用抗凝血药物的插管患者在9天后死亡，而使用抗凝血药物的插管患者在21天后死亡。

所有参与研究的患者在到达医院时都做了血检，包括测量各种炎症指标。对其记录的分析显示，接受抗凝血治疗的患者比未接受抗凝血治疗的患者有更高的炎症标志物。这可能表明，病情较重的患者可早期受益于抗凝血药物。

观察性研究还探讨了全身抗凝血治疗与出血事件的关系。大出血定义为1)血红蛋白<7 g/dL及任何红细胞输血;2) 48小时内至少输红细胞2个单位;3)颅内大出血等大出血的诊断标准;咯血;黑粪症;消化性溃疡伴出血;结肠、直肠或肛门出血;血尿;眼部出血;急性出血性胃炎。在未接受抗凝血治疗的患者中，有38例(1.9%)出现出血事件，而接受抗凝血治疗的患者中有24例(3%)出现出血事件，p=0.2。

“我们希望抗凝血治疗与提高生存率之间的关系将在未来的研究中得到证实。西奈山医院的科学家们继续分析我们关于COVID-19患者的数据，以便为全世界寻找有效治疗方法的努力做出贡献。”西奈山医院总裁兼首席运营官、医学博士David Reich说。

“作为一个心脏病专家，在过去的三个星期，一直在服务、照顾COVID-19病人，我发现住院病人中血栓病例增加，因此抗凝血剂是否为他们提供好处是至关重要的。”医学博士、西奈山伊坎医学院医学助理教授(心脏病) Anu Lala说，“值得注意的是，需要进一步的分析和前瞻性研究来确定抗凝血药物在住院的COVID-19患者中广泛使用的有效性。”

“这项研究将对5,000名COVID-19阳性患者进行更广泛的研究敞开了大门，我们将在其中评估三种类型的抗血栓治疗的有效性-口服抗血栓，皮下肝素和静脉内肝素，之后也许将我们的数据用于前瞻性临床试验。”西奈山COVID信息学中心联合主任，医学资深作者Girish Nadkarni说，“我们对这些初步结果感到兴奋，这些结果可能会对COVID-19患者产生积极影响，并可能给他们带来更大的生存机会，尽管还需要进行更多的研究。”

编译/前瞻经济学人APP资讯组

原文来源：https://medicalxpress.com/news/2020-05-blood-thinners-survival-hospitalized-covid-.html