温州申请社会资本办医试点 鼓励民资办医疗机构

浙江温州计划引导民间资本进入医疗产业，正在酝酿大手笔。

据前瞻网记者了解，继国务院总理温家宝7月30日在国务院常务会议提出“要在铁路、市政、能源、电信、金融、卫生、教育等领域尽快推出一批引导民间投资参与的重点项目”之后，浙江省一位知情官员处表示，温州市正在申请成为全国性社会资本办医试点，一个包含五大方面30条内容的《温州加快推进社会资本办医改革试点总体方案》已经形成。

上报国家的草案中包括土地划拨、税收减免、人事制度往公立医院靠拢等核心内容，提出收支结余提取适度回报，设立医疗产业创业投资引导基金，新民营医院前三年免征房产税、土地使用费等创新做法。草案还提出，温州市级财政每年至少拨2000万用于扶持民办医疗机构，并给大型建设项目一定额度内贷款免息。

“这只是方案草案的设想，能不能付诸实际操作，还需要等待国家有关方面的最终意见。”该知情官员称。

另据当地知情人士证实，7月13日，国务院医改办公室主任孙志刚到温州评审过后，肯定了温州做法，希望其为全国推进社会办医提供示范经验。

上述知情官员透露，温州推进社会资本办医试点方案已进入征求意见阶段，一旦获国家批复后，将立即发布，针对方案的1个实施意见和11个配套政策文件也将同期推出。

从不得分红到有限度计提

“非营利性医院不得分红”一度是社会办医的瓶颈，民资进入医院领域难以获得持续回报。此次温州试点将在此关键点进行突破。

上述知情官员介绍，根据不久前全国有关会议精神，在社会资本办医的投资回报问题上，允许作一些探索。浙江省方面曾设想，以加速折旧的方式代替分红，或者通过某种合理的形式派发“股息”等。

在这次温州的改革中，经过激烈争吵，实施意见达成一致：非营利性民办医疗机构在扣除办医成本、预留医疗机构发展基金以及提取其它有关费用后，如当年仍有收支结余，可从收支结余中提取一定比例用于奖励举办者，年奖励幅度不超过“以举办者累积出资额为基数的银行一年期贷款基准利率2倍的利息额”。

此外，在非营利性医疗机构歇业清算中，温州方案草案也一改以往“投资人对所投入的财产不保留或不享有任何财产权利”的惯常规定，而是规定“可以领取不超过其所投资产增值部分10%的一次性奖励”。

此番试点方案草案，在财税政策上也试图突破。

上述官员透露，温州已成为国家金融综合改革实验区，利用该试验空间，当地意图设立医疗产业创业投资引导基金，以此带动投资，并推动股权融资，尝试融资担保;此外考虑推出医疗信托投资基金、医疗健康债券等创新型融资产品。

同时，还将试点营利性医院以其自有资产为债务进行担保。“这一点和目前社会事业单位资产管理的有关规定相抵触，温州还在和国家有关方面协调中。”该官员称。

此外，对新设立的营利性医院，前三年会免征房产税、土地使用费等，考虑返还所得税的地方所得部分，以及返还改扩建医院新增建筑面积的土地出让金，对达到一定规模的民办医院贷款(包括银行贷款和民间借贷)进行贴息。

上述官员称，温州市本级财政每年还将拿出不少于2000万元设立民办医院的奖励和补助基金，县一级财政也将有相应的资金配套投入。

温州民资转向

为什么温州选择此时积极申报试点。

上述知情官员直言，温州民间分散资金充裕，但土地等要素资源稀缺，投资不易落地，另一方面金融危机后小企业关停不少，很多人投资实业受挫。而医疗健康产业占地不多，人力资本密集，渐渐得到资本青睐。

当地政府也意图引导民资逐渐投向卫生等公共领域。该官员介绍，目前温州平均每千人床位数才达到3张，而省里的要求是4张，在其它一些高端医疗方面也存在供给缺口，因此社会资本进入这一领域还有很大空间，温州希望通过高层次试点，推动这一过程。

据前瞻网记者了解，温州民办医疗机构的床位数，已达全市的18.7%，逼近此次新医改提出的民营医院床位在2015年前占比20%的目标。

和名声在外的福建莆田人以承包医院或科室起步有所不同，温州人办医院喜欢自己干。上述官员介绍，截至今年初，全市民间资本办医投资已达18亿元，开办了16家综合性医院、41家专科医院。2011年业务收入总额7.18亿元，占全市医院业务总收入的6.7%。居浙江首位。

鉴于已有的经验和民间资本量，温州从2011年下半年开始酝酿社会资本办医方案，“前后往复20多次，才于近期上交卫生部。”

“如能落实，温州此次方案将成为全国对民资办医开口最大的。”温州康宁民营医院院长管伟立称。

鼓励入股公立医院

浙江省上述知情官员直言，温州下一步将对有关文件进行集中清理，从机构设置、执业监管、技术准入、设备配置和人力资本等方面放开社会资本参与医院投资的准入限制。

在投资方向上，针对温州实际情况，将会引导社会资本重点进入高端、特需性质的妇幼保健、老年疾病、康复护理、肿瘤、口腔、精神等领域。

在投资方式上，除了新办营利性医院、非营利性医院之外，鼓励社会资本参与公立医院的改制重组和收购兼并，“近期全国社会事业发展工作会议曾提出，社会事业可以探索公私合营、民办公助、公办民营等多种形式，我们觉得医疗领域应可大胆尝试。”上述官员介绍。

在人事福利等方面，也将进行通盘政策创新，促进医生流动。

上述官员透露，方案草案中，将突破对医院人员支出的比例限制。目前一般规定公立医院人员经费(包括基本工资、绩效工资即津贴和奖金、社会保障缴费、住房公积金等)不得超过全部业务收入的25%，“为吸引人才，我们希望对民营医院把上限放宽到30%及以上。此外，将规定医院按当年业务收入1%的水平足额提取教育培训经费，帮助人才成长”。

对于跳槽去民营医院之后又回流的公立医院在编医生，温州打算通过简易程序恢复他们的事业单位身份。

对于民营医院中的卫技人员和中层以上管理人员，方案草案中，将规定允许按事业单位职工养老保险办法参保缴费，考虑由财政出资按照事业单位标准购买养老保险，“这笔钱不是按人头拨付，而将在考核业务量、业务指标完成情况等之后，以床位费等名义发放”。

上述官员坦陈，上述规定可能并不很符合整个事业单位改革的长期方向，但在短期过渡阶段不失为一个应急措施。