大病保险城乡全覆盖 “因病致穷”的终结者？

国务院总理李克强昨天(22日)主持召开国务院常务会议，确定全面实施城乡居民大病保险，更好守护困难群众生命健康。

大病保险城乡全覆盖 “因病致穷”的终结者？

会议决定，2015年底前使大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人，对参保大病患者需个人负担的医疗费用给予保障。称大病保险今年支付比例达50%以上，今后还要逐步提高。到2017年，建立比较完善的大病保险制度。对经大病保险支付后自付费用仍有困难的患者，由医疗救助、慈善救助等给予帮助，发挥托底保障功能，有效防止发生家庭灾难性医疗支出，防范冲击社会道德底线的事情出现，显著提升城乡居民医疗保障公平性。

在实施机制上，原则上由政府招标选定商业保险机构承办大病保险，保费单独核算，确保资金安全和偿付能力。

我们国家什么时候才能实现北欧那种全民免费医疗呢?不少网友如是感慨。

其实，世界上真正实行免费医疗的国家只是凤毛麟角。根据世界卫生组织《2011世界卫生统计》中的数据，国人一般认为的几个全民免费医疗的国家中，如英国、丹麦、德国、日本，个人所承担的医疗支出占总支出的比例分别为20.7%、17.6%、20.2%、18.7%。可见，个人医疗支出即使在社会福利水平世界最高的北欧，也占了20%左右的比重，并不是什么“免费”医疗。在被吹捧上天的美国，该比例更是高达56.8%。中国这一数据为61.7%，虽然处于较高水平，但并不像人们想象中那样比美国高很多。

不实行全民免费医疗，是出于道德风险和市场秩序发展程度的考量。所谓道德风险，在经济学上指契约订立后，当签约一方不完全承担风险后果时所采取的使自身效用最大化的自私行为。放在免费医疗上，也就是人们可能因为自己并不需要承担医疗费用而放任某些不良的生活习惯，如吸烟，不健康饮食、不注意运动等等。而这将加大一些疾病的发病几率，增加财政面临的压力。另外，由国家买单也考验着这个国家市场经济的自律性，比如连高度市场化的美国都没有解决好保险公司和医院骗取资金等问题，但在德国和北欧国家这一问题则没那么严重。所以，全民免费医疗能否实现取决于我国的国情，并不能想当然地认为国外的情况有多好。