《柳叶刀》:重症新冠肺炎患者即使痊愈 数年后还可能遭受精神疾病困扰

黄琨

病毒

尽管COVID-19大流行已经影响了世界人口的很大一部分,但人们对其对心理健康的潜在影响知之甚少。

近日,《柳叶刀-精神病学》发表了一项报告,题目为Psychiatric and neuropsychiatric presentations associated with severe coronavirus infections: a systematic review and meta-analysis with comparison to the COVID-19 pandemic(与严重冠状病毒感染相关的精神和神经精神表现:与COVID-19大流行的比较)。

作者收集了所有已发表论文和预印本文章,对3550多名非典(SARS)、中东呼吸(MERS)和新冠肺炎(COVID-19)住院患者精神状态进行汇总,进行了全球首次系统回顾和荟萃分析。

分析中包括截至2020年3月18日的65篇经同行评审文章和2020年1月1日至4月10日的7份预印本,报告住院患者的结果。研究荟萃分析了包括7篇预印本文章在内的集合点患病率(特定时间受影响的人群比例)。

研究结果表明,在SARS、MERS和COVID-19疾病的急性期住院患者中,谵妄(一种精神状态,特征是意识改变、行为紊乱,有时出现幻觉)可能很常见。

对2项系统评估SARS和MERS住院患者常见症状的研究数据进行分析后,他们发现,28%(36/129)的患者出现精神错乱的情况,这说明谵妄在急性疾病期间很常见。除此以外,急性病期间还会经常出现情绪低落(42/129;33%)、焦虑(46/129;36%)、记忆力减退(44/129;34%)和失眠(34/208;12%)的状况。

12项针对COVID-19的研究展现了类似的情况,重症监护患者中65%(26/40)出现了精神混乱,69%(40/58)出现了躁动,21%(17/82)患者出现意识改变,并随后死亡。

而在病后恢复的人群(6周-39月)中,6项关于SARS和MERS患者的研究显示,11%的人报告经常性情绪低落(35/332)、12%的人失眠(34/208)、12%的人焦虑(21/171)、13%的人易怒(28/218)、19%的人有记忆障碍(44/233)、19%的人常常感到疲劳(61/316),还有30%的人经常想起创伤记忆(55/181)。

研究人员评估,从SARS和MERS急性发病中存活的患者里,在愈后平均34个月的时间上,创伤后应激障碍的患病率为33%(4项研究中有121/402例);在愈后平均23个月的时间上,患有抑郁和焦虑障碍的可能性为15%(5项研究中的77/517例)。

从长期来看,这项分析表明,SARS和MERS幸存者在出院后的数月和数年内可能会患上抑郁症、焦虑、疲劳和创伤后应激障碍(PTSD)等精神疾病。

虽然目前没有关于COVID-19患者的这些诊断的可用数据,但是根据这些过往的研究,医学界应该重视当前的大流行过后,以上常见精神问题的高发病率的可能性。

这项研究作者还提醒说,考虑到分析中包括的大多数研究(68/72)要么是低质量的,要么是中等质量的,而且主要涉及在医院治疗的SARS和MERS患者的数据,关于COVID-19感染的精神健康影响还需要不断的研究。

“我们对超过3550个冠状病毒病例的分析表明,大多数人在冠状病毒感染后不会出现心理健康问题,”联合领导研究的英国伦敦大学学院Jonathan Rogers博士表示。

但是他也认为,虽然没有确切证据表明,短期谵妄以外的常见精神疾病是COVID-19感染的特征,但临床医生应监测抑郁症、焦虑、疲劳和创伤后应激障碍等常见精神疾病在严重感染恢复后的数周和数月内出现的可能性,正如在SARS和MERS中所见。

他继续说,“由于COVID-19的数据还很少,因此需要对感染SARS-CoV-2的患者的精神症状进行高质量的同行评审研究,以及减轻这些结果的调查。对症状发展的监测应该是我们提供的护理的常规部分。”

重症新冠肺炎导致精神病的原因有很多,包括病毒感染可能产生的直接影响(包括对中枢神经系统的影响)、生理损害(例如,低血氧)、免疫反应和医疗干预,也有可能与更广泛的社会影响有关,比如社会孤立、对感染他人的担忧和耻辱等。

编译/前瞻经济学人APP资讯组

参考资料:

[1]https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-05/tl-pss051820.php

[2]https://www.thelancet.com/pdfs/journals/lanpsy/PIIS2215-0366(20)30203-0.pdf

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