警惕！新冠患者肠道出现病变 CT超声影像显示肠壁增厚和缺血、肠梗死现象

此前，有多项研究评估了新冠患者们的胸部影像，这有助于增进对这种疾病如何影响肺部的了解。

而最近，又有报道表明，胃肠道症状、肝损伤和血管疾病是这些患者中的常见症状。但可惜的是，腹部成像的发现尚未得到广泛报道。

最新发表在《放射学》（Radiology）杂志上的一项新研究，却显示了一个不容忽视的症状：新冠患者容易出现肠异常，包括局部缺血。

这项回顾性研究纳入了2020年3月27日至2020年4月10日陆续进入一个四级护理中心的412例患者，这些患者均被检出新冠阳性。该研究包括241名男性（58.5％）和171名女性（41.5％），平均年龄为57岁。

记录显示，有17％的患者进行了腹部横断面成像，包括44次超声检查，42次CT扫描和1次MRI。在31％的CT扫描中发现肠异常（占所有患者的3.2％），并且在重症监护病房（ICU）患者中比其他住院患者更常见。

表1：新冠阳性测试的住院患者的描述性数据，包括进行的腹部影像学研究次数和研究适应症。

这些肠道症状包括肠壁增厚和缺血，例如肺气肿（肠壁有气体）和门静脉气体。4名患者的手术相关性显示，其中3名患者的肠出现异常变黄，2名患者有肠梗死（死肠）。

CT检查结果如下：

大多数CT扫描均采用静脉造影（n = 35 / 42，83％）。 31％（n = 13/42）的腹部CT扫描发现肠壁异常，并与进入ICU相关联（OR 15.5，p = 0.01）。肠壁异常的存在与年龄（OR 1.06，每年增加，p = 0.10）、性别（女性OR 0.59，p = 0.54）或胃肠道症状（OR 2.02，p = 0.40）无关。在29％（n = 12/42）的CT扫描中发现肠壁增厚，包括结肠/直肠增厚（n = 7）和小肠增厚（n = 5）（图1）。这批研究样本中，仅在ICU患者中观察到小肠增厚（ICU，n = 5；非ICU，n = 0）。在ICU患者（n = 4/20）进行的CT扫描中，有20％发现了肺气肿或门静脉气体（图2-5），占所有ICU患者的2.9％（n = 4/136）。在这些CT扫描中均未发现血管原因。这些患者中的1位患有肠气肿性囊状结肠（PCI）。在4名患有气肿或门静脉气体的患者中，有3名在进行CT之前首先在X线照片（n = 2）或超声检查（n = 1）上观察到这一发现。4名患者中的1名出现小肠穿孔，图像中出现明显的肠壁不连续性。

图3a：一名52岁男性的腹部X光片（A）显示门静脉血气（A中的细箭头），提示肠梗塞。术后CT（B）也显示门静脉气体（B中的细箭头）。在剖腹手术中，发现缺血性和坏死性肠以及小肠的非典型黄色变色。显微照片（H和E，400x）（C）显示粘膜下小动脉有纤维蛋白血栓（箭头）。上层粘膜（右上）部分坏死，腺窝脱落，表面上皮部分丢失。

波士顿马萨诸塞州总医院放射科腹部影像学研究员Rajesh Bhayana指出，这类肠道异常症状在被送进ICU的患者中更为常见。

在2名接受肠切除术的患者中，病理表明局部缺血伴有斑片状坏死（由于动脉血流减少和细胞死亡的斑片区域而造成的伤害）。2人均在粘膜下小动脉（肠壁小动脉）中有纤维蛋白血栓（血凝块），表明这些患者的肠缺血可能是由这些小血凝块引起的。1名原本仅仅是表现出腹部症状的患者，后被确诊新冠。

在右上腹超声检查中，有87％进行了肝脏实验室检查，有54％的患者胆囊扩张分泌产生淤泥状流凝体，这显示他们胆汁淤积或胆汁流量减少。

表2：新冠阳性住院患者的CT和右上腹超声影像学表现。

Bhayana博士说：“有些发现是肠缺血或肠垂死的典型表现，在接受手术的人中，我们在死肠区域附近看到了小血管凝块。” 他称，ICU中的患者可能会因其他原因出现肠缺血，但新冠肺炎带来的凝血和小血管损伤，也是不可忽视的风险。

研究人员称，新冠患者肠道表现谱的可能解释包括直接病毒感染、小血管血栓形成或肠系膜非缺血性闭塞。据他们分析，ACE2在肺泡上皮细胞、小肠的肠上皮细胞和血管内皮中的表达最为丰富，这表明小肠和脉管系统可能易受新冠病毒感染。

目前，仍需进一步的研究来阐明新冠患者肠道中出现这些病变和症状的原因，从而确定新冠病毒在肠道或血管损伤中是否起直接作用。

编译/前瞻经济学人APP资讯组

原文来源：https://medicalxpress.com/news/2020-05-imaging-reveals-bowel-abnormalities-patients.html

https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2020201908