瑞德西韦治愈40岁新冠危重患者:系美国首例不明来源确诊病例

Evelyn Zhang

近日,加州大学戴维斯分校的健康医生和医务人员详细披露了美国首例社区传播新冠肺炎确诊病例的诊断和治疗。并将研究结果的相关论文发表于《临床传染病》(Clinical Infectious Diseases)上,题为“A Community Transmitted Case of Severe Acute Respiratory Distress Syndrome due to SARS CoV2 in the United States”。

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这一研究介绍了该名特殊病患的病情。医生们使用瑞德西韦,成功治愈一位40多岁的新冠肺炎危重患者的详细过程,以及经历的医疗步骤和挑战被一一披露。这也是继NEJM报道瑞德西韦治愈新冠重症患者后的又一成功案例。

瑞德西韦

该患者本来是40多岁的健康女性,但因呼吸道感染被转入加州大学戴维斯分校。当时医院根据她的胸部影像提示,这是社区获得性肺炎(community acquired pneumonia)。患者之后进行隔离,采取预防措施以防止感染传播。

但入院后的24小时内,她的呼吸状况恶化。医务人员给她插管并注射了抗生素,包括利奈唑胺、哌拉西林-他唑巴坦和阿奇霉素。经过几天的测试——包括病毒检测、呼吸道培养、血液培养、支气管镜检查培养等一系列操作后,还是没能找到明确的传染源。

比较奇怪的是,该患者没有去过高风险国家,也没有与高风险旅行的个人接触,所以她不符合CDC的标准。结果,公共卫生官员没有进行测试。

而之后,患者发展为急性呼吸窘迫综合症,她的肺部产生了大量积聚液体,并封锁限制了可以到达血流的氧气。在这时候她发生了败血性休克。

由于她的呼吸状况已经非常严重,医院再次对患者进行了可能的冠状病毒感染检查。这次,CDC建议使用新冠肺炎测试。患者采取了严格的隔离预防措施。之后,结果显示阳性,而患者症状也在进一步治疗后得到恢复。

未有应用于人体的新冠肺炎疗法真正获批

目前,全球尚未有真正投入人体临床治疗的抗病毒疗法,但包括加州大学戴维斯分校在内的数个学术医学中心正在进行临床试验。

由于患者疾病的严重性,该小组获得了美FDA的批准,用上了瑞德西韦进行治疗。这种由吉利德开发的广谱抗病毒药物已在埃博拉病毒(Ebola)人体中进行了测试,并已在动物模型中证明有对抗冠状病毒的潜力。

接受瑞德西韦注后,患者病情好转,需要的呼吸机支持明显减少,血氧水平和胸部X线检查结果更好。到达加州大学戴维斯分校的14天后,她不再需要继续用呼吸机来维持体征。此后她已出院,正在在家中进一步康复。

研究小组强调,尚不清楚瑞德西韦是否在新冠肺炎患者身上产生预期作用。由美国国立卫生研究院(NIH)和制药行业资助的临床试验,对于分析该药物对新冠肺炎的疗效至关重要。

更严谨测试是应对“大流行”的关键

该案例凸显了新冠肺炎诊断和管理中的重大知识空白。在没有明确的危险因素的情况下,患者的感染首先很可能会被“伪装”成社区获得性肺炎。她还比较年轻,没有其他健康状况,因此很容易在不知情的情况下发展成危重症。

加州大学戴维斯分校医学院转化研究副院长,该研究的资深作者安吉拉·哈兹库(Angela Haczku)表示:“我们的病例对修订筛查标准的国家卫生政策产生了影响。”

美国CDC目前已经更新了其指南,表示任何患有严重症状(例如急性呼吸窘迫综合征或肺炎但无解释性诊断)的住院患者现在都可以接受新冠病毒检查,即使未确定明确的暴露源。

加州大学戴维斯分校全面COPD诊所的共同负责人,该研究的资深作者迈克尔·舒沃说:“社区中有些人没有表现出足够严重的症状以向其医疗保健提供者进行检查。” “我们预计社区传播会更加频繁,这将挑战卫生保健系统充分控制新冠肺炎传播的能力。”

截至3月30日8点,除中国(包括港澳台地区)以外,海外新冠肺炎累计确诊775015例,死亡38675例,治愈101508例。在美国,目前正处于新冠病毒感染的上升期,已有超过36,230人死亡病例,美国CDC报告的有140,904例阳性,其中2,405例死亡。在加利福尼亚,加利福尼亚公共卫生部报告了4,643例阳性病例和101例死亡。

参考来源:https://www.sciencedaily.com/releases/2020/03/200331130045.htm

https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciaa347/5813637

可行性研究报告

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